Đa chấn thương có gãy xương dài: Thời điểm phẫu thuật tối ưu gãy xương chi thể - PGS.TS.BS. Nguyễn Trung Kiên - Bệnh viện Quân Y 103

Phiên Hồi sức thần kinh – Chống độc – Ngoại khoa - Hội nghị HSCCCĐ VN 2023

Đa chấn thương có gãy xương dài: Thời điểm phẫu thuật tối ưu gãy xương chi thể

PGS.TS.BS. Nguyễn Trung Kiên - Bệnh viện Quân Y 103

Hội nghị khoa học toàn quốc Hội Hồi sức cấp cứu và chống độc Việt Nam 2023

Địa điểm: Khách sạn White Lotus Huế

Thời gian: 06-07/4/2023

Tóm tắt báo cáo

Đặt vấn đề:

Đa chấn thương có gãy xương dài gây rối loạn phức tạp đáp ứng viêm và đáp ứng miễn dịch ngoài các tổn thương nguyên phát. Cấp cứu điều trị nhóm bệnh nhân này luôn là một thách thức trong lựa chọn chiến lược điều trị. Lựa chọn thời điểm phẫu thuật tối ưu gãy xương dài là chủ đề cần được thảo luận và thống nhất để giảm các biến chứng phổi ARDS, loét điểm tỳ và tăng cường chất lượng hồi phục. Vì vậy, cập nhật nội dung này đáp ứng yêu cầu cấp cứu, hồi sức, lựa chọn chiến lược điều trị tối ưu cho các trung tâm chấn thương hiện nay

Phương pháp nghiên cứu: Tổng hợp các bài báo, các công trình nghiên cứu trong y văn để cập nhật về thuật ngữ, các phương pháp, thời điểm tối ưu thực hiện phẫu thuật xương dài ở bệnh nhân đa chấn thương. Các kết quả chính đạt được dựa trên tiêu chí thời gian nằm viện, khả năng bình phục, các biến chứng viêm phổi thở máy, ARDS, loét điểm tỳ…để đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị 

Kết quả, bàn luận: Giai đoạn của sổ của đáp ứng miễn dịch từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 10 sau chấn thương là thời điểm tối ưu thực hiện các phẫu thuật xương dài. Không nên thực hiện phẫu thuật trong thời gian từ ngày thứ 1-4 và ngày thứ 10-21 sau chấn thương. Nếu bệnh nhân ổn định thực hiện phẫu thuật toàn diện sớm, xương dài gãy được cố định thực thụ kỳ đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương. Nếu bệnh nhân chỉ thực hiện can thiệp tối thiểu trong 24 giờ đầu như cố định ngoài sau đó điều trị thực thụ ở ngày thứ 5-10 sau chấn thương. Bệnh nhân nguy kịch ưu tiên hồi sức và can thiệp tối thiểu

Kết luận: Điều trị toàn diện sớm, phẫu thuật chỉnh hình kiểm soát tổn thương đều có ưu nhược điểm riêng. Thuyết hai tác động, diễn biến đáp ứng miễn dịch, đánh giá phân loại bệnh nhân cho phép lựa chọn thời điểm phẫu thuật tối ưu để giảm nguy cơ biến chứng, tăng cường chất lượng hồi phục của bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương dài